Những bệnh nào không được hưởng bảo hiểm y tế?

Dù bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế nhưng cơ quan bảo hiểm hoàn toàn có quyền từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh với 12 trường hợp sau đây.
Kiều Đỗ Kiều Đỗ
Theo Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bổ sung năm 2014), các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế bao gồm:
 
1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.
 
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
 
3. Khám sức khỏe.
 
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
 
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
 
6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
 
7.Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
 
8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
 
9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
 
10. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
 
11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
 
12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học
 
Những bệnh nào không được hưởng bảo hiểm y tế?
12 trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế. 
 
Trước đó, Luật bảo hiểm y tế bổ sung còn quy định quỹ BHYT không thanh toán 2 trường hợp sau:
 
+ Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích.
 
+ Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra.
 
Tuy nhiên, Luật sửa đổi, bổ sung ban hành năm 2014 đã loại bỏ 2 trường hợp này và bổ sung 2 trường hợp ở khoản 7 và khoản 9 như trên.
 
Như vậy, chỉ khi bệnh nhân mắc phải những bệnh nằm trong danh mục 12 trường hợp này thì mới không được bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám, chữa bệnh. Nếu phát hiện Bệnh viện làm sai quy định, bệnh nhân hoàn toàn có thể làm đơn khiếu nại để yêu cầu được chi trả tiền bảo hiểm y tế đúng với quyền lợi bệnh nhân được hưởng.
 
Các trường hợp chi phí khám chữa bệnh đã được ngân sách nhà nước chi trả ở Điều 21
 
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.

- Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh.

- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với đối tượng sau:
 
+ Người có công với cách mạng.

+ Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật.

+ Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.

+ Trẻ em dưới 6 tuổi.

+ Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

 

 
Kiều Đỗ (t/h)
 

Tin nổi bật cùng chuyên mục